Лечение геморроя методом радикального удаления узлов (геморроидэктомия)

Геморрой — это не просто «неприятное заболевание сидячего образа жизни», как принято считать в быту. С точки зрения проктологии и физиологии, это патологическое увеличение, воспаление и выпадение кавернозных тел прямой кишки. Эти тела представляют собой своеобразные сосудистые подушечки (сплетения), расположенные в нижней части анального канала. В норме они есть у каждого человека с рождения и выполняют важную функцию — участвуют в обеспечении герметичности замыкательного аппарата кишки, помогая удерживать кал и газы.

Когда заболевание переходит в запущенные стадии, а консервативная терапия (мази, свечи, флеботоники) или малоинвазивные методики (лазер, лигирование латексными кольцами) перестают приносить результат, золотым стандартом лечения становится радикальное удаление узлов — геморроидэктомия. Это классическое хирургическое вмешательство, необходимое в тех случаях, когда «лазеры» уже бессильны.

Почему появляется и растет геморрой?

В основе развития патологии лежат два ключевых фактора: сосудистый (нарушение притока и оттока крови) и мышечно-дистрофический (ослабление удерживающего аппарата узла). К кавернозным тельцам активно притекает артериальная кровь, но из-за ряда триггеров её отток по венам нарушается. Происходит застой, венозные стенки теряют тонус, растягиваются, и формируется узел.

Со временем связка Паркса и продольная мышца прямой кишки, которые удерживают узел внутри анального канала, истончаются и дистрофируются. Узлы «выскальзывают» наружу, начинают выпадать, легко травмируются и кровоточат.

Ключевые причины запуска этого механизма:

• Хронические запоры или диарея: постоянное сильное натуживание создает резкий перепад внутрибрюшного давления.
• Длительное сидение и гиподинамия: сидячая работа (офисные сотрудники, водители) приводит к выраженному венозному застою в органах малого таза.
• Особенности питания: дефицит растительной клетчатки, злоупотребление острой, жирной пищей и алкоголем, которые провоцируют резкий приток крови к аноректальной зоне.
• Беременность и роды: увеличивающаяся матка оказывает механическое давление на венозные магистрали, а гормональный фон способствует расслаблению сосудистых стенок.
• Наследственная слабость соединительной ткани: врожденная предрасположенность к варикозному расширению вен и несостоятельности связочного аппарата.

Что такое радикальное удаление узлов?

Радикальная геморроидэктомия — это хирургическое вмешательство, направленное на полное иссечение деформированных внутренних и наружных геморроидальных комплексов вместе с питающей их сосудистой «ножкой».

В отличие от лазерной коагуляции (которая лишь временно «запаивает» или склерозирует сосуд), здесь хирург физически удаляет измененную патологическую ткань. Метод дает 98% гарантию отсутствия рецидива именно в зоне удаленных узлов. Однако платой за такую радикальность является необходимость госпитализации и более длительный период реабилитации.

Показания к методу:

• Хронический геморрой III и IV стадии (когда узлы выпадают при малейшем напряжении и не вправляются самостоятельно).
• Комбинированная форма заболевания (одновременное наличие выраженных внутренних и наружных узлов).
• Регулярные, обильные кровотечения, угрожающие развитием анемии.
• Частые тромбозы, ущемления и воспаления узлов, а также осложнения в виде анальных трещин.

Техника выполнения операции по радикальному удалению узлов

Операция выполняется в условиях стационара. Используется спинальная анестезия (пациент находится в сознании, но полностью теряет чувствительность ниже пояса) или общий внутривенный наркоз, что гарантирует абсолютную безболезненность процедуры. Пациент располагается на операционном столе на спине с согнутыми и зафиксированными на опорах ногами (литотомическое положение).

1. Открытая геморроидэктомия: удаление геморроидального узла происходит с использованием электрокоагулятора и ультразвукового генератора (скальпеля). Геморроидальный узел иссекается снаружи внутрь с четкой визуализацией сфинтерного аппарата. Сосудистая ножка геморроидального узла прошивается и перевязывается рассасывающейся нитью. Раны на слизистой оболочке не ушиваются, а оставляются открытыми для естественного дренирования и заживления.
2. Закрытая геморроидэктомия: технический этап удаления узлов аналогичен, но после их отсечения края раны аккуратно ушиваются рассасывающимся шовным материалом наглухо.

Современные технологии: Сегодня вместо обычного скальпеля хирурги все чаще применяют инновационные аппараты электрохирургической биосварки тканей (LigaSure) или ультразвуковые скальпели (Harmonic). Они позволяют мгновенно «заваривать» и рассекать сосуды без наложения узловых нитей, что минимизирует кровопотерю, сокращает время операции и значительно уменьшает послеоперационную боль.

Особенности радикального метода в сравнении с малоинвазивными

Чтобы понимать разницу между радикальным вмешательством и «лазерным удалением за 15 минут», обратите внимание на их ключевые параметры:

Рекомендации для пациентов: подготовка и реабилитация

Успех операции наполовину зависит от мастерства хирурга, и еще наполовину — от дисциплины самого пациента в до- и послеоперационном периоде. Полное заживление тканей занимает в среднем от 3 до 5 недель.

1. Подготовка (за 2 недели до операции)

• Диагностика: необходимо сдать комплекс анализов (общий анализ крови, коагулограмму для оценки свертываемости, ЭКГ) и обязательно пройти колоноскопию, чтобы исключить другие патологии толстой кишки (например, новообразования), которые могут маскироваться под геморрой.
• Питание: переход на бесшлаковую диету. За несколько дней до вмешательства исключите продукты, вызывающие обильное газообразование и задержку стула (черный хлеб, бобовые, сырые овощи и фрукты, газированные напитки).

2. Первые 3 дня после операции (в стационаре)

• Обезболивание: анальгетики вводятся «по требованию». Не нужно терпеть боль — современные мультимодальные протоколы позволяют сделать этот период максимально комфортным.
• Контроль стула: чтобы плотные каловые массы не травмировали свежие швы и раны, первые 2–3 дня рацион максимально облегчают, при необходимости используются очистительные микроклизмы или мягкие слабительные средства.
• Гигиена: назначаются регулярные (2–3 раза в день по 10 минут) прохладные сидячие ванночки со слабым раствором антисептиков (марганцовка) или отварами трав (ромашка, кора дуба).

3. Домашний период (с 4 по 14 день)

• Дефекация строго без натуживания: при малейших признаках задержки стула принимаются осмотические слабительные на основе лактулозы (Дюфалак) или псиллиума, но ни в коем случае не солевые раздражающие препараты.
• Строгая диета: основу рациона должны составлять вареные или тушеные овощи (свекла, морковь), жидкие каши, паровые омлеты, нежирная рыба и птица. Важно выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в день. Полностью исключаются: острое, жареное, копченое, пряности и любой алкоголь.
• Гигиена вместо бумаги: категорически запрещено использовать сухую туалетную бумагу. После каждого посещения туалета необходимо подмываться прохладной водой и аккуратно промакивать зону стерильной марлевой салфеткой. Для стимуляции регенерации местно наносятся заживляющие мази, назначенные врачом.
• Двигательный режим: ходить пешком можно и нужно — это предотвращает застой крови. Однако запрещено сидеть на твердых поверхностях более 15 минут подряд. Для работы и отдыха рекомендуется приобрести специальную ортопедическую подушку в форме кольца (с вырезом).

Что строго запрещено в течение 3–4 недель после операции:

• Поднимать тяжести весом более 5 кг.
• Ездить на велосипеде, мотоцикле или совершать длительные поездки на автомобиле по плохим дорогам (вибрация провоцирует сильный отек тканей).
• Посещать бани, сауны, принимать горячие ванны.
• Практиковать анальный секс.

Стоит ли бояться радикальной операции?

Радикальное удаление узлов — это полноценное хирургическое вмешательство, требующее от пациента терпения в период реабилитации. Однако бояться его не стоит. Жить с запущенным геморроем гораздо опаснее: постоянная скрытая или явная кровопотеря неизбежно ведет к хронической анемии и слабости, а выпавшие узлы могут ущемиться, вызвать некроз тканей или спровоцировать тяжелое гнойное осложнение — парапроктит.

Современные хирургические технологии (инструменты LigaSure, Harmonic) и качественное анестезиологическое пособие позволили свести к минимуму болевой синдром и сократить пребывание в стационаре. Своевременное обращение к колопроктологу при III–IV стадии заболевания помогает провести операцию в плановом порядке, бережно и навсегда вернуть высокое качество жизни.

записаться на прием

Фото нашей больницы

• Отделения

Наши преимущества

Высокий
профессионализм

Новейшее
оборудование

Отделение с
евроремонтом

Деликатность
в подходе

Школа колопроктологии

Выступая с докладами на многих конференциях в разных городах и странах, ко мне регулярно подходили врачи с просьбой приехать ко мне в клинику на стажировку. Они хотели побывать на операциях, посмотреть, как ведется прием, увидеть, как правильно диагностировать различные заболевания, как проходит послеоперационный период.

Поэтому и возникла идея создать практическую школу колопроктологии, где мы показываем, как правильно нужно работать с пациентами. Мы создали, по сути, пошаговую видеоинструкцию, которую можно смотреть дома в удобное для себя время с разбором всех практических нюансов работы в смотровом кабинете и в операционной.

Доктор Нечай И.А.

Подробнее о школе Вы сможете узнать по ссылке.

Курс – “Методика LHP”. Вы изучите показания, оборудование и саму технологию лазерного лечения геморроя. Узнаете, как избежать осложнений и снизить риск рецидивов. После курса вы сможете безошибочно определять стадию болезни и грамотно проводить операцию LHP.

Курс “Анальная трещина: от А до Я”. Вы освоите безболезненную диагностику с учетом спазма сфинктера оперативные методы лечения, включая сфинктеротомию и иссечение трещины. Курс научит вас выбирать оптимальную тактику при сочетании трещины со свищом или геморроем. Вы узнаете, как избежать осложнений и правильно вести пациента после операции. Вы сможете уверенно диагностировать и лечить анальные трещины любой сложности, предлагая своим пациентам эффективное и современное лечение.

Дипломы и сертификаты