ЛЕЧЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Выпадением прямой кишки называется такое патологическое состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, а точнее, выворачивается наружу через отверстие заднего прохода. Это патология, связанная с нарушением фиксации прямой кишки со стенками таза при ослаблении мышц тазового дна. Полное выпадение прямой кишки по клиническому течению, в большинстве случаев, можно разделить на четыре стадии.

Клиническая классификация тотального выпадения прямой кишки:

• I СТАДИЯ — выпадение при дефекации, вправление самостоятельное.
• II СТАДИЯ —  выпадение при дефекации, самостоятельно не вправляется.
• III СТАДИЯ — выпадение при легких напряжениях.
• IV СТАДИЯ — полное недержание кишки с постоянным выпадением после вправления.

Диагностика лечения выпадения прямой кишки

Дифференциальная диагностика проводится, в основном, с геморроем с выпадением внутренних узлов. Основные отличия в том, что длина выпадающего столбика при выпадении может быть до 15 и более сантиметров, в то время как при геморрое выпадающий участок не может быть длиннее 2-3 см и, кроме того, при выпадении кишки видна вся структура ее внутренней стенки (поперечные складки), а при геморрое «букет» выпадающих узлов разделен на доли и не выворачивается зубчатая линия анального канала. Эти четкие отличия, тем не менее, не всегда способствуют правильной диагностике, и нам неоднократно приходилось видеть больных с первой степенью выпадения прямой кишки, оперированных по поводу геморроя, и наоборот. Ясно, что такие операции неадекватны. При дифференциальной диагностике необходимо помнить о выпадении опухолей из прямой кишки (большие полипы на ножке).

У детей (до 2-3 лет) для диагностики используется введение глицериновой свечи, чем вызывают позыв на дефекацию и можно видеть форму и длину выпадающей кишки. Во всех случаях необходимы пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия для исключения выпадающих полипов. Дифференциальная диагностика геморроя с выпадением внутренних узлов и начальных форм выпадения прямой кишки сложна; она основывается на разной длине и форме выпадающих участков.

Лечение

Чаще всего лечение выпадения прямой кишки оперативное. Лишь у детей удается иногда добиться успеха консервативными мероприятиями. Хотя в структуре всех проктологических заболеваний этот недуг по частоте встречаемости не занимает лидирующего положения, однако, отсутствие совершенных методов лечения и частые рецидивы вынуждают хирургов и колопроктологов искать более надежные и эффективные пути коррекции этого патологического состояния.

Все существующие методы оперативного лечения выпадения прямой кишки могут быть разбиты на пять групп.

1. Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера

2. Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза

3. Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке

4. Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности

5. Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки.

Операции выполняемые при лечении выпадения прямой кишки

— Операция Кюммеля: натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца. В последнее время наиболее часто эта операция выполняется в нашей клинике лапароскопически.