Выпадение кишки
Выпадением прямой кишки называется такое патологическое состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, а точнее, выворачивается наружу через отверстие заднего прохода. Это патология, связанная с нарушением фиксации прямой кишки со стенками таза при ослаблении мышц тазового дна. Image
Полное выпадение прямой кишки
По клиническому течению можно различать в большинстве случаев четыре стадии тотального выпадения прямой кишки.
Клиническая классификация тотального выпадения прямой кишки.
I СТАДИЯ Выпадение при дефекации, вправление самостоятельное
II СТАДИЯ Выпадение при дефекации, самостоятельно не вправляется
III СТАДИЯ Выпадение при легких напряжениях
IV СТАДИЯ Полное недержание кишки с постоянным выпадением после вправления
Чаще всего лечение выпадения прямой кишки оперативное. Лишь у детей удается иногда добиться успеха консервативными мероприятиями. Хотя в структуре всех проктологических заболеваний этот недуг по частоте встречаемости не занимает лидирующего положения, однако, отсутствие совершенных методов лечения и частые рецидивы вынуждают хирургов и проктологов искать более надежные и эффективные пути коррекции этого патологического состояния. Все существующие методы оперативного лечения выпадения прямой кишки могут быть разбиты на пять групп.
Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки.
1. Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера
2. Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза
3. Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке
4. Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности
5. Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки
В нашей клинике при выпадении прямой кишки наиболее часто выполняются:
Операция Кюммеля. Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца. В последнее время наиболее часто эта операция выполняется в нашей клинике лапароскопически.
Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира) основана на принципе удаления слизистой оболочки удлиненной выпадающей прямой кишки протяженностью в несколько сантиметров и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение. В России иссечение слизистой оболочки прямой кишки при выпадении предложил Склифосовский в 1875 году. В 1900 году операция была дополнена наложением сборчатых швов на обнаженную мышечную оболочку. В настоящее время операции Делорма проводится под общим или регионарным обезболиванием. По данным различных авторов рецидивы выпадения кишки возникают после операции Делорма с частотой от 0 до 24%.
Операция Делорма относительно проста в техническом исполнении; операционный риск при ее проведении минимален. Учитывая такие преимущества, как относительная техническая простота, малая травматичность, промежностный доступ, выбор анестезии и удовлетворительные послеоперационные результаты, этот вид оперативного вмешательства наиболее показан пожилым больным с множественной сопутствующей патологией, которые и составляют абсоютное большинство больных с выпадением прямой кишки.
