СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ (ЗАДНЕГО ПРОХОДА)

Свищ прямой кишки — хронический воспалительный процесс в анальной крипте, сфинктерном аппарате и параректальной клетчатке, сопровождающийся формированием внутреннего отверстия в кишке, свищевого хода, наружного отверстия на коже промежности или перианальной области. Наиболее часто заболевание развивается после перенесенного острого парапроктита.

Основные симптомы – периодическое выделение гноя из свищевого канала.

Классификация свищей заднего прохода

Транссфинктерный	Экстрасфинктерный

В основу классификации свищей заднего прохода положено отношение его к сфинктеру прямой кишки.

• Интрасфинктерный – свищ проходит под кожей и слизистой анального канала, не затрагивая сфинктерный аппарат.
• Транссфинктерный – свищ проходит через толщу сфинктера.
• Экстрасфинктерный – свищ проходит глубоко в тканях, над сфинктером прямой кишки.

Причины свищей прямой кишки

Это заболевание часто является исходом лечения острого парапроктита. Свищ прямой кишки отличается образованием глубоких каналов в зоне между прямой кишкой и кожей. Он является причиной таких факторов:

• более чем в 90% случаев свищ – исход острого парапроктита, который своевременно не был вылечен.
• нерадикальное или неэффективное хирургическое вмешательство вызывает подобное осложнение;
• травмы, полученные при родах (разрывы родовых путей и применение акушерских инструментов) нередко становятся причиной развития свищей, расположенных между влагалищем и прямой кишкой;
• свищи часто бывают симптомами, свидетельствующими о других более опасных заболеваниях: болезни Крона, раке прямой кишки или туберкулезе прямой кишки.

Записаться на лечение вы можете в наше колопроктологическое отделение в Санкт-Петербурге. Номера указаны в разделе «Контакты».

Симптомы свищей прямой кишки

Свищ прямой кишки можно определить по наличию регулярных гноевидных выделений, которые можно заметить на нижнем белье. Некоторые виды свищей вызывают болевые ощущения. Отметим при этом, что боль нередко усиливается при ходьбе, кашле или дефекации. В случае если наружное свищевое отверстие свища закрывается, то возникает опасность развития острого парапроктита. Вскрытие же гнойников может лишь на короткое время облегчить состояние. Свищи не заживают самостоятельно и происходит рецидив болезни. При этом могут возникать дополнительные симптомы:

• анемия, вялость;
• нарушение сна;
• повышение температуры тела;
• тревожность, возбудимость;
• снижение работоспособности;
• расстройства половой сферы.

Если своевременно не проводить лечение свищей, спустя некоторое время они подвергаются изменениям. В каждом случае это приводит к последствиям, которые с трудом поддаются лечению: деформации анального канала, недостаточности сфинктера, различным рубцовым изменениям. При длительном существовании свищи могут озлокачествляться.

Диагностика

Осмотр, пальцевое исследование и зондирование.

• Зондирование свища – важный и информативный метод. Зонд проводится через наружное отверстие свища в свищевой канал и, по возможности, проводится во внутреннее отверстие. При этом врач определяет толщину тканей над зондом, что позволяет классифицировать свищ по отношению к волокнам сфинктера.
• Фистулография – рентгеноконтрастное исследование свищей прямой кишки – информативный метод, позволяющий определить направление, длину свища, его разветвления, наличие полостей и локализацию внутреннего отверстия (является обязательным при транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах).
• МРТ является важным методом исследования при сложных и рецидивных свищах. Этот метод исследования дает очень много полезной информации, позволяет определить внутреннее отверстие, направление и разветвленность свищевого хода, затеки в параректальной клетчатке, отношение свищевого хода к сфинктерному аппарату прямой кишки и др.
• Ректороманоскопию проводят для исключения воспалительных и опухолевых процессов в прямой и сигмовидной кишке.

Лечение свищей прямой кишки (заднего прохода)

Лечение всех видов свищей прямой кишки только хирургическое. Вид оперативного пособия зависит от:

-расположения свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера.

— наличия инфильтратов и гнойных полостей в параректальной клетчатке.

Виды операций при интра- и транссфинктерных свищах:

1. Рассечение свища в просвет прямой кишки.

2. Иссечение свища в просвет прямой кишки (операция Габриэля).

3. Иссечение свища в просвет прямой кишки со вскрытием и дренированием гнойных полостей.

4. Иссечение свища в просвет прямой кишки с частичным ушиванием дна раны, вскрытием и дренированием гнойных полостей.

Виды операций при экстрасфинктерных свищах:

1. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и дозированной сфинктеротомией.

2. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и ушиванием сфинктера.

3. Иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и пластическим перемещением слизистой оболочки анального канала.

4. В последние годы в нашем центре внедрены в практику новые современные и высокоэффектвные методы хирургического лечения сложных свищей прямой кишки – LIFT и операции с использованием аллотрансплонтата. Методика LIFT, предложенная профессором из Тайланда, нашла широкое распространение во многих странах мира, она подкупает своей простотой и надежностью.