Анальная трещина: причины развития, классификация
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА (трещина заднего прохода) является наиболее распространенным заболеванием заднего прохода и занимает третье место по обращаемости (после геморроя и запоров).
Больные с анальной трещиной составляют 10 – 12% среди всех колопроктологических больных. Чаще это заболевание встречается в возрасте 20 – 50 лет, преимущественно у женщин. У 90% пациентов анальная трещина локализуется на задней стенке анального канала. В 3-4% случаев отмечается сочетание двух трещин, расположенных на передней и задней стенках анального канала. Боковые трещины встречаются редко, в 0,5% случаев, в основном у женщин. Среди пациентов страдающих анальной трещиной, геморрой наблюдается у 45 – 65% больных. Патогенез хронической анальной трещины представлен на схеме:
Различают острую, подострую и хроническую анальную трещину. Это последовательно протекающие стадии заболевания.
Сначала формируется локальный разрыв слизистой оболочки анального канала (ОСТРАЯ АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА). Пациентов на этом этапе заболевания беспокоят кровотечения при дефекации, умеренные боли. Зачастую, болевой синдром слабо выражен.
Подобное состояние продолжается около одного месяца, после чего при отсутствии должного лечения формируется подострая анальная трещина. Отличительным ее признаком является появление рубцовой ткани в краях дефекта слизистой анального канала. Кровомазание при дефекации практически не беспокоит пациентов. Основной жалобой являются нарастающие боли в области заднего прохода, которые возникают после дефекации и длятся от 15 минут до 2 – 3 часов. Консервативное лечение на этом этапе проводится, но зачастую оно малоэффективно.
Подострая стадия длится около полугода, затем происходит формирование хронической анальной трещины. Отличительными особенностями которой являются грубые рубцовые края дефекта слизистой анального канала, а также наличие атрибутов хронической анальной трещины: сторожевого бугорка (снаружи) и анального сосочка внутри, на уровне зубчатой линии (см. рисунок). На данном этапе развития заболевания пациенты жалуются на сильные боли после дефекации, запоры (больные задерживают дефекацию из-за боязни болей). В запущенных случаях рубцовые изменения настолько выражены, что вызывают значительное сужение (стриктуру) анального канала. Лечение хронический анальных трещин только хирургическое.
